Neuropatia Diabética Periférica Dolorosa

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Definição

A diabetes mellitus (DM) é uma doença metabólica caracterizada pelo inadequado controlo dos níveis de glicose no sangue, hiperglicemia crónica, juntamente com episódios frequentes de hipoglicemia.1

A DM está classificada em dois grandes tipos, diabetes tipo 1 (DM1) e diabetes tipo 2 (DM2), pelo que ambas as condições podem causar múltiplas complicações que afetam o coração, rins, vasos sanguíneos, a visão e o sistema nervoso, com um impacto negativo na qualidade de vida dos doentes.1

A diabetes tipo 2 é a forma mais comum da doença (90% dos casos)2 e, em Portugal, afeta cerca de 10% da população.3

A DM afeta o sistema nervoso periférico, sendo responsável por uma das complicações mais frequentes, a neuropatia diabética (ND).1

Existem vários tipos de neuropatias diabéticas, pelo que a mais comum, é a polineuropatia simétrica distal, que ocorre após longos períodos de hiperglicemia. Trata-se de um processo sensorial que, na maioria das vezes, surge de forma insidiosa e progride de forma gradual.1



Causas

A NDP (neuropatia diabética periférica) é a complicação mais frequente, incapacitante e dispendiosa da diabetes e, ao longo do tempo, pode afetar, pelo menos, 50% dos doentes diabéticos.4,5,6

A neuropatia diabética periférica dolorosa (NDPD) é um fenótipo comum da neuropatia diabética periférica, que se desenvolve com dor e, por norma, piora à noite e sob stress ou fadiga.7

A NDPD afeta até 1 em cada 3 doentes diabéticos , e caracteriza-se por alterações sensoriais e dor, geralmente de forma bilateral, com uma distribuição em ‘’meia e luva’, começando a dor por afetar as extremidades inferiores, especialmente os pés, podendo evoluir de forma distal-proximal.7

A NDPD está associada a uma redução significativa da qualidade de vida, a elevados níveis de ansiedade e depressão, perturbações do sono e instabilidade na marcha.7

O seu diagnóstico é fundamental para adotar medidas preventivas e assim precaver o aparecimento do “pé diabético”.8



Diagnóstico

A neuropatia periférica diabética (NPD) caracteriza-se por ser uma complicação neurológica, associada a sintomas como parestesias, dor, dormência e sensação de queimadura.9

Além do mais, os doentes que sofrem de neuropatia periférica diabética dolorosa (NPDD) são mais suscetíveis de desenvolver depressão, ansiedade, distúrbios do sono e amputações do pé.9

Na seguinte imagem podem ser observados os principais sinais e sintomas da NPDD:

Neuropatia Diabética Periférica Dolorosa



Sinais e sintomas

O diagnóstico da NDPD é maioritariamente clínico, devendo basear-se na avaliação dos sintomas e em exames clínicos e neurológicos, incluindo utilização de testes clínicos rápidos de avaliação da função de pequenas e grandes fibras, como pinprick (limiar à picada) e avaliação da sensibilidade à temperatura (pequenas fibras), e avaliação de vibração e proprio¬cepção (grandes fibras).10

Tendo em conta a prevalên¬cia e consequências da NDP, importa não só melhorar o diagnóstico, como também fazer com que o mesmo aconteça o mais atempadamente possível.10

Deste modo, a avaliação de NDP deve ser realizada, anual¬mente, após o diagnóstico de DM2 e, no caso da DM1, em doentes com diagnóstico há mais de 5 anos.10

Deverá ser identificada e valorizada a presença de dor, sintomas sensitivos e descritores verbais de dor neuropática.10


Referências

  1. Luna R, Talanki Manjunatha R, Bollu B, et al. A Comprehensive Review of Neuronal Changes in Diabetics. Cureus. Oct 2021;13(10):e19142.
  2. Borse SP, Chhipa AS, Sharma V, Singh DP, Nivsarkar M. Management of Type 2 Diabetes: Current Strategies, Unfocussed Aspects, Challenges, and Alternatives. Med Princ Pract. 2021;30(2):109-121.
  3. Barreto M, Kislaya I, Gaio V, et al. Prevalence, awareness, treatment and control of diabetes in Portugal: Results from the first National Health examination Survey (INSEF 2015). Diabetes Res Clin Pract. Jun 2018;140:271-278.
  4. Feldman EL, Callaghan BC, Pop-Busui R, et al. Diabetic neuropathy. Nat Rev Dis Primers. Jun 13 2019;5(1):41. (5 da imagem)
  5. Peltier A, et al. BMJ 2014; 348:q1799
  6. Juster-Switlyk K, Smith AG. F1000Research 2016, 5(F1000 Faculty Rev): 738
  7. Yoo M, Sharma N, Pasnoor M, Kluding PM. Painful Diabetic Peripheral Neuropathy: Presentations, Mechanisms, and Exercise Therapy. J Diabetes Metab. Jun 30 2013;Suppl
  8. Bandyk DF. The diabetic foot: Pathophysiology, evaluation, and treatment. Semin Vasc Surg. Jun-Dec 2018;31(2-4):43-48.
  9. Hagedorn JM, Engle AM, George TK, et al. An overview of painful diabetic peripheral neuropathy: Diagnosis and treatment advancements. Diabetes Res Clin Pract. Jun 2022;188:109928.
  10. Pop-Busui R, Ang L, Boulton AJM, et al. Diagnosis and Treatment of Painful Diabetic Peripheral Neuropathy. Arlington (VA): American Diabetes Association; 2022 Feb. Bookshelf_NBK580224.pdf (nih.gov)
  11. Norma DGS nº 043/2011 Tratamento Farmacológico da Dor Neuropática no Adulto e Idoso, atualizada a 13/07/2017. Acedido a 10 de outubro de 2023. Disponível em https://normas.dgs.min-saude.pt/wp-content/uploads/2019/09/tratamento-farmacologico-da-dor-neuropatica-no-adulto-e-idoso.pdf